Akinese, Bradykinese & Hypokinese

Bewegungen werden schwieriger, seltener und langsamer

Diese Begriffe werden im Zusammenhang mit Morbus Parkinson häufig vereinfachend unter dem Begriff „Bradykinese“ zusammengefasst:

• Hypokinese (wörtlich übersetzt „Wenigerbewegen“): Bezeichnung des Zustands, der durch Bewegungsarmut, verminderte Beweglichkeit und eine eingeschränkte Spontanmotorik entsteht. Der Begriff kann entweder auf den Bewegungsapparat oder einzelne Organe bezogen werden. Anders als bei der Bradykinese ist hier also die reduzierte Frequenz von Bewegungen gemeint, ebenso wie eine reduzierte Bewegungsamplitude, während die Bradykinese langsamer ausgeführte Bewegungen beschreibt. Bewegungen werden im Rahmen der Hypokinese also seltener und weniger stark ausgeprägt ausgeführt. Die Symptome umfassen auch die erschwerte Einleitung von Bewegungen, wodurch es zu verzögerten Bewegungsausführungen kommen kann, etwa beim Aufstehen und Hinsetzen, beim Greifen nach der Türklinke oder beim Losgehen an der Ampel, wenn sie von Rot auf Grün gewechselt hat.

• Akinese (wörtlich übersetzt „Nichtbewegen“): hochgradige Bewegungsarmut, bis hin zur vollständigen Blockade beziehungsweise Bewegungslosigkeit. Bezogen auf die Skelettmuskulatur beschreibt der Begriff eine hochgradige Störung der Spontan- und Mitbewegungen, was sogar zur vollständigen Bewegungslosigkeit bzw. Blockade führen kann. Dies kann eine Folge von Morbus Parkinson sein. Fälschlicherweise wird der Begriff Akinese auch oft zur Beschreibung des allgemeinen Bewegungsmangels infolge einer beeinträchtigten Bewegungsfähigkeit einzelner Organe oder der Skelettmuskulatur verwendet, wobei hier eigentlich Hypokinese der richtige Begriff wäre.

• Bradykinese (wörtlich übersetzt „langsame Bewegungen“): Dieser Begriff beschreibt die Verlangsamung der Willkürmotorik als Resultat einer Basalganglienstörung wie Parkinson, oder auch Chorea Huntington. Damit sind zum Beispiel Bewegungen wie Lächeln, Sprechen, Nicken, Aufstehen, Greifen und Drehen gemeint. Gelegentlich wird der Begriff verwendet, um auch Akinese und Hypokinese zusammenzufassen, weil die Verlangsamung der Willkürmotorik mitunter eng an die Verlangsamung und abnehmende Amplitude der Spontanmotorik gebunden ist. In etwa so, wie grobmotorische Bewegungen auch für feinmotorische Bewegungen mitverantwortlich sind.

Die Symptome äußern sich jedoch strenggenommen unterschiedlich, obwohl viele auch unmittelbar zusammenhängen, da fast jeder Bewegungsablauf immer aus einem Mix aus Fein- und Grobmotorik, sowie bewusster (Willkürmotorik) und unbewusster Bewegung (Spontan- und Mitbewegungen) ist.

Die Bewegungsverlangsamung, Minderbewegung und Bewegungsarmut (Hypokinese, Bradykinese), bis hin zur vollständigen Blockade einer Bewegung (Akinese) ist ein schleichender Prozess und für viele Patientinnen und Patienten mit Morbus Parkinson der Aspekt ihrer Bewegungsstörungen, der sie am meisten einschränkt. Gleichzeitig sind sie auch die Symptome, die zu den gefährlichsten Komplikationen, wie etwa dem akinetischen Schock, führen könne, während ein Ruhe-Tremor vielen Patientinnen und Patienten zwar sehr unangenehm ist, aber an sich keine große Gefahr für die Gesundheit darstellt.

Symptome der Hypokinese

Eines der ersten Parkinson-Symptome im Rahmen der Hypokinese zeigt sich z. B. an einem Arm, der beim Gehen nicht mehr so stark und häufig mitschwingt wie bei einem gesunden Menschen. Im Frühstadium tritt dieses Symptom vor allem einseitig auf, während es sich im fortgeschrittenen Stadium auf beide Körperseiten ausbreitet. Die Hypokinese kann übrigens auch die Bauchdecken- und Atemmuskulatur beeinträchtigen, ebenso wie den Verdauungstrakt und die Speiseröhre, was mitunter auch zu Verstopfungen, Schluckstörungen und Sprachstörungen führen kann.

Häufig nimmt auch die Mimik ab, wodurch im fortgeschrittenen Stadium beim Gesichtsausdruck der Eindruck entsteht, als würden die Patientinnen und Patienten „eine Maske tragen“ (Hypomimie / Amimie). Die Gesichtsmuskeln verlieren ihre Beweglichkeit. Die Augenlider schließen sich seltener, die Mundwinkel bleiben starr. Auch die Augenbewegung verringert sich. Angehörigen fällt es mit der Zeit immer schwerer, Emotionen im Gesicht abzulesen. Besonders problematisch: Betroffene wirken durch den regungslosen Gesichtsausdruck abwesend und teilnahmslos, obwohl sie es nicht sind.

Auch willkürliche große Bewegungen (Grobmotorik), wie beispielsweise Drehen, Gehen oder das Aufstehen vom Stuhl, nehmen im Bewegungsausmaß weniger Raum ein und können von Betroffenen nur noch schwer, und in vielen ungelenken und ruckartigen Zwischenschritten, ausgeführt werden. Die Folge: Alltagstätigkeiten fallen immer schwerer und dauern immer länger, zum Beispiel der morgendliche Gang zur Toilette, das Zähneputzen, Waschen und Anziehen, Spaziergänge oder auch nur das Aufstehen und Hinsetzen.

Denn einige Symptome der Hypokinese beziehen sich auch auf die Feinmotorik. Besonders bezeichnend ist die Handschrift, die mit der Zeit zittriger und kleiner wird (Mikrografie). Auch andere alltägliche Handlungen, die feine Fingerbewegungen erfordern, wie etwa das Schließen von Knöpfen oder das Öffnen einer Flasche, fallen zunehmend schwerer. Im Spätstadium wird bereits das bloße Halten eines Stiftes oder das Tippen auf der Tastatur zur Herausforderung. 

Der Grund: Es handelt sich bei Morbus Parkinson um eine Störung des extrapyramidalen Systems. Dieses ist zwar nicht direkt für die Feinmotorik zuständig, sondern für grobmotorische Massenbewegungen des Rumpfs und der Extremitäten. Doch damit schafft es die Grundlage für die willkürlichen und feinmotorischen Bewegungsabläufe, welche durch die Pyramidenbahnen initiiert werden. 

Anders ausgedrückt: Jede willkürliche und feinmotorische Bewegung, welche durch die Pyramidenbahnen eingeleitet wird, erfordert stets auch eine grobmotorische Massenbewegung der proximalen (zum Rumpf hin, zur Körpermitte hin, am Ansatz gelegen) Rumpf- und Extremitätenmuskulatur. Um zum Beispiel die Hand beim Schreiben zu bewegen, oder die Finger, um Hemdknöpfe zu schließen oder Schuhe zu binden (Pyramidenbahnen), muss auch der Oberarm bewegt werden (extrapyramidales System).

Gleichzeitig wird durch die Hypokinese der individuelle Gang kleinschrittig und unsicher. Das Anheben der Füße fällt Betroffenen sehr schwer. Die Körperhaltung beim Gehen und Stehen ist gebeugt (Knie und Ellenbogen angewinkelt, der Oberkörper nach vorne gebeugt). Auf die typische gebeugte Haltung hat jedoch vermutlich auch der Rigor Einfluss, also die dauerhafte und schmerzhafte Anspannung der Muskeln. Es sind zudem viele Zwischenschritte erforderlich, um eine Wendebewegung durchzuführen. Denn die gestörten Halte- und Stellreflexe führen dazu, dass spontane Ausgleichsbewegungen zu Gegenbewegungen zum Ausbalancieren des Körpers erschwert oder unmöglich werden, wodurch es zu Gleichgewichtsproblemen kommt und die Sturzgefahr steigt.

Symptome im Überblick:

• Arm schwingt beim Gehen nicht mehr richtig mit
• Handschrift wird immer kleiner
• Verstopfungen
• Sprachstörungen
• Augenlieder schließen sich seltener
• Gang mit kleinen Schritten, Füße heben kaum noch vom Boden ab
• Viele kleine und ruckartige Zwischenbewegungen beim Drehen, Aufstehen und Hinsetzen (siehe auch: gestörte Halte- und Stellreflexe)
• Gebeugte Körperhaltung (siehe auch: Rigor)

Symptome der Akinese

Von der Akinese spricht man, wenn es zu Phasen vollständiger Bewegungslosigkeit bzw. Blockaden von Spontan- und Mitbewegungen der Skelettmuskulatur kommt (oder auch in der Herzmuskulatur). Sowohl unwillkürliche als auch spontane Bewegungsabläufe gehen dadurch zum Teil vollständig verloren. Menschen mit Parkinson können (temporär) gar nicht mehr aufstehen oder sprechen. Zielgerichtetes Einleiten oder Beenden von Bewegungen fällt enorm schwer.

Das führt mitunter auch zum Freezing. Dieses beschreibt Probleme beim Einleiten einer Bewegung, vor allem beim Losgehen, Aufstehen, Drehen und Hinsetzen. Andere Patientinnen und Patienten können hingegen Probleme beim spontanen Beenden einer Bewegung haben, um beispielsweise auf ein plötzlich auftretendes Hindernis beim Gehen zu reagieren (motorische Gebundenheit). Die Akinese beschreibt mit Bezug auf Morbus Parkinson sozusagen die schwerste Form der Hypokinese.

Es kann im Endstadium auch zu Komplikationen kommen wie der akinetischen Krise. Betroffene können sich plötzlich gar nicht mehr bewegen und beginnen außerdem stark zu schwitzen, oder der Blutdruck und die Herzfrequenz steigen an. In diesem Fall müssen Betroffene sofort in einem Krankenhaus behandelt werden. Sie kann plötzlich einsetzen, sich aber auch innerhalb von einigen Tagen stückweise aufbauen. Die Blockade kann sich auch auf das Kauen und Schlucken auswirken, sodass Betroffene plötzlich gar nicht mehr Essen und Trinken können. Das führt häufig zu Begleitkomplikationen, wie akutem Flüssigkeitsverlust, weil es nicht mehr möglich ist, etwas zu trinken.

Akinese-Symptome im Überblick:

• starres Gesicht
• Arm schwingt beim Gehen gar nicht mehr mit
• Betroffene stehen nicht auf oder gehen nicht los, obwohl sie möchten
• Bewegungen können nicht rechtzeitig gestoppt oder eingeleitet werden

Symptome der Bradykinese

Unter dem Begriff Bradykinese (Minderbewegung, verlangsamte Bewegung) versteht man die allgemeine Verlangsamung willkürlicher Bewegungsabläufe. Das Gehen verlangsamt sich stark, ebenso wie sämtliche feinmotorische Abläufe. Auch die Gestik verringert sich deutlich und der Sprachrhythmus verändert sich. Doch diese verlangsamten und veränderten Bewegungsabläufe sind zum Teil auf Akinese und Hypokinese zurückzuführen. Willkürliche Bewegungen werden auch durch die Störung unwillkürlicher Spontan- und Mitbewegungen verlangsamt und erschwert.

Symptome im Überblick:

• verlangsamte Bewegungsabläufe
• monotone und langsame Sprache
• einschränkte Mimik (Maskengesicht)
• Gang mit kleinen Schritten
• Langsames Aufstehen, Hinsetzen und Losgehen