Patienten im Blick bei der Therapie der Myasthenie

Als seltene Erkrankung erfordert Myasthenia gravis, auch als Myasthenie bekannt, u.a. eine spezifische symptomatische Basisbehandlung. Cholinesterasehemmer sind dabei eine bewährte Option, da sie die Acetylcholinesterase reversibel hemmen und somit den Abbau von Acetylcholin verlangsamen. Dies führt zu einer Erhöhung der Acetylcholin-Konzentration im synaptischen Spalt und wirkt der krankhaften Muskelschwäche entgegen.  

Saft schließt Therapielücke 

DESITIN hat mit AMINDAN® 12 mg/ml Lösung zum Einnehmen (Pflichttext) sein Portfolio im Bereich Seltene Erkrankungen erweitert und bietet mit dem Pyridostigmin-Saft eine alternative Darreichungsform der bewährten Therapieoption für die Behandlung der Myasthenia gravis an. Die Arzneimittelgabe in flüssiger Form ermöglicht eine präzise Anpassung der Dosis an die individuellen Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten und stellt eine Lösung für Patienten dar, die Schwierigkeiten mit der Einnahme von Tabletten haben – z. B. aufgrund von bestimmen Schluckstörungen oder Tabletten-Aversion. AMINDAN® 12 mg/ml Saft kann auch bei stationären Patientinnen und Patienten, etwa perioperativ, effektiv eingesetzt werden. 

Neue Webcasts zu Myasthenia gravis 

Sie möchten mehr erfahren über die seltene Erkrankung Myasthenie, sich über State of the Art in Diagnostik und Therapie informieren und einen praxisrelevanten Überblick über besondere Aspekte bei der Betreuung der Patientinnen und Patienten erhalten? In unserer digitalen Fortbildungsreihe erläutern Expertinnen und Experten aktuelle Erkenntnisse zu Pathophysiologie, typischen Symptomen und dem klinischen Verlauf der Erkrankung. Darüber hinaus können Sie in CME-zertifizierten Modulen Ihr Wissen darüber vertiefen, welche Leitlinienempfehlungen es gibt und wie sich neue Behandlungsoptionen wie AMINDAN® 12 mg/ml Saft in den Behandlungsalgorithmus einfügen. Um eine umfassende Patientenversorgung zu gewährleisten und "Patienten im Blick" zu haben, ist es für Behandler essenziell, auch die Perspektive der Betroffenen zu verstehen. Weiterer Schwerpunkt ist daher die Patientenperspektive im Hinblick auf individuelle Bedürfnisse, Erfahrungen und Präferenzen.  

Gesunde, adipöse Proband*innen haben eine vergleichbar starke Hirnatrophie wie altersgleiche Alzheimer-Patientinnen und Patienten, so das erschreckende Ergebnis einer Assoziationsstudie mit insgesamt 1.300 Teilnehmenden, die zu gleichen Teilen normalgewichtig, adipös oder an Alzheimer erkrankt waren.¹ Demnach könnte Adipositas ein Risikofaktor für M. Alzheimer sein, so Diener, zumal ältere Beobachtungsstudien eine Verbesserung von kognitiven Funktionen durch Gewichtsabnahme gezeigt haben. Ebenfalls mit einem erhöhten Alzheimer-Risiko könnte die Einnahme von Östrogen-Progesteron-Präparaten einhergehen, wie dänische Registerdaten vermuten lassen.² Frauen im Alter zwischen 50 und 60 Jahren hatten bei langjähriger Hormonsubstitution ein um 22 % erhöhtes Risiko für Demenz und ein um 24 % erhöhtes Risiko für Alzheimer. Fraglich sei, so Diener, ob tatsächlich die Medikamente selbst das Demenz-Risiko erhöhen oder therapiebegleitende bzw. therapiebegründende Faktoren.

Vielversprechende Ergebnisse gibt es zur Antikörper-Therapie von Patientinnen und Patienten mit beginnendem M. Alzheimer: Mit Lecanemab und Donanemab können Amyloid- und Tau-Ablagerungen im PET deutlich reduziert werden.^3,4 „Allerdings werden diese teuren und nebenwirkungsreichen Wirkstoffe lediglich zu einer Verzögerung der Krankheitsprogression führen“, sagte Diener.

Biomarker zur Parkinson-Diagnose?

Zur Frühdiagnose der Parkinson-Krankheit scheinen sich Biomarker im Speichel zu eignen.⁵ Parkinsonpatient*innen hatten im Vergleich zu Nicht-Erkrankten erhöhte Speichelkonzentrationen für Alpha-Synuclein, Gesamt-Tau und MAP-LC3beta. Nachweis und Titer dieser Marker waren unabhängig von der Krankheitsschwere.

Moderne Anfallssuppressiva auch in der Schwangerschaft

Die Auswertung eines großen kanadischen Epilepsie-Registers ergab für Kinder, deren Mütter während der Schwangerschaft mit Valproinsäure behandelt wurden, ein deutlich erhöhtes Risiko für psychiatrische Erkrankungen.⁶ Kein Risikoanstieg ergab sich für Lamotrigin (Pflichttext), Carbamazepin (Pflichttext) und Oxcarbazepin (Pflichttext). Kinder von mit Topiramat behandelten Müttern erkrankten gehäuft an ADHS. Die Therapie schwangerer Frauen mit Levetiracetam wiederum erhöhte das Risiko der Kinder für Angststörungen und ADHS.

In einer prospektiven Studie konnte darüber hinaus gezeigt werden, dass sich einige Anfallssuppressiva in der Schwangerschaft nicht nachteilig auf die kognitiven Funktionen der Kinder auswirken⁷: Im Alter von 3 Jahren konnten die Kinder der vorwiegend mit Lamotrigin (Pflichttext) und Levetiracetam (Pflichttext) behandelten Mütter sich ebenso gut artikulieren wie die Kinder von nicht an Epilepsie erkrankten Müttern.

„Myasthenia gravis“ (deutsch: schwere Muskelschwäche; kurz: Myasthenie) ist eine Autoimmunerkrankung, deren Hauptkennzeichen eine belastungsabhängige Muskelschwäche ist. Diese tritt infolge einer gestörten Erregungsübertragung vom Nerv auf den Muskel auf, wodurch die Muskelanspannung nach einem Nervenreiz gestört ist. Ursache der Störung ist eine fehlgesteuerte Immunreaktion.^1,2

Mit einer Inzidenz von 0,2 – 2,0 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr¹ gehört die Myasthenia gravis zu den Seltenen Erkrankungen („Rare Diseases“).

Charakteristisch für die Myasthenie ist die Produktion von Autoantikörpern, zumeist gegen den postsynaptischen Acetylcholinrezeptor. Dadurch werden die Rezeptoren blockiert und die neuromuskuläre Übertragung abgeschwächt. Im Laufe der Krankheitsentwicklung kommt es zu einer Zerstörung der Rezeptoren. Die postsynaptische Membran wird umgebaut und der synaptische Spalt verbreitert sich.^1,2

Myasthenie – Symptomatik, Diagnose und Therapiemöglichkeiten

Zu den ersten Krankheitszeichen der Myasthenie gehört oft eine Schwäche der oberen Augenlieder. Im Laufe der Erkrankung kommt es zu weiteren Symptomen, wie einem Schweregefühl des Kopfes, allgemeiner Schwäche (bei Bewegung zunehmend, in Ruhe besser) und Atemnot. Viele Betroffene leiden zudem an Schluck- und Kaubeschwerden.^1,2 Eine relativ seltene, aber häufig tödliche Komplikation ist die myasthene Krise, in der sich die Symptomatik abrupt verschlechtert und die Patientinnen und Patienten rasch intensivmedizinisch betreut werden sollten. Das Mortalitätsrisiko liegt dann bei etwa 5 %.^2,3

Die Myasthenia gravis ist selten und hat viele Gesichter. Deshalb können oft Jahre vergehen, bis die Erkrankung diagnostiziert wird. Neben einer körperlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren, die unter anderem zum Nachweis von häufig auftretenden Thymusveränderungen dienen, gehört die Labordiagnostik inklusive einem Test auf Antikörper gegen den Acetylcholinrezeptor (Anti-AChR-AK) zur Basisdiagnostik. Außerdem ist eine pharmakologische Testung, z. B. mit Pyridostigmin sinnvoll, um zu überprüfen, ob die Verabreichung eines Cholinesterasehemmers zu einer Verbesserung der Symptome führt.²

Sollte sich die Diagnose „Myasthenie“ bestätigen, so wird zur symptomatischen Basistherapie ein Cholinesterasehemmer wie Pyridostigmin eingesetzt. Dieser kann die körperlichen Symptome deutlich verbessern und die Alltagskompetenz der Patientinnen und Patienten steigern. Auch Glukokortikoide (eventuell zusätzlich zu den Cholinesterasehemmern) und Immunsuppressiva kommen bei der Behandlung der Myasthenia gravis zum Einsatz.² Zur Therapie myasthener Krisen werden mitunter auch Plasmaaustauschbehandlungen (Plasmapheresen) durchgeführt.⁴ Desweiteren stehen bei schwereren Verlaufsformen verschiedene Antikörpertherapien zur Verfügung.¹

Neu bei DESITIN – Amindan^® 12 mg/ml Saft bei Myasthenia gravis

Mit AMINDAN^® 12 mg/ml Lösung zum Einnehmen (Pflichttext) hat DESITIN nun auch ein Medikament für Patientinnen und Patienten mit Myasthenia gravis im Programm. Mit dem Therapeutikum, das den Wirkstoff Pyridostigmin enthält, erweitert DESITIN sein Portfolio im Bereich Seltene Erkrankungen.

Mit AMINDAN^® 12 mg/ml Lösung zum Einnehmen (Pflichttext) bietet DESITIN nun eine clevere Therapieoption für Patientinnen und Patienten mit der Autoimmunkrankheit Myasthenia gravis an. Das Therapeutikum ist das erste, in der EU verfügbare, flüssige Fertigarzneimittel mit dem Wirkstoff Pyridostigmin – dem „Klassiker“ zur symptomatischen Langzeitbehandlung der Myasthenia gravis.

Myasthenia gravis (kurz Myasthenie) ist eine belastungsabhängige Muskelschwäche, die durch eine Störung in der Erregungsübertragung an der motorischen Endplatte ausgelöst wird.^1,2 Sie gehört zu den Seltenen Erkrankungen (Rare Diseases). Zur symptomatischen Basisbehandlung der Myasthenie werden Cholinesterasehemmer eingesetzt, die die Acetylcholinesterase und damit den Abbau von Acetylcholin reversibel hemmen. In der Folge steigt die Acetylcholin-Konzentration im synaptischen Spalt an, was zu einer Verminderung der Muskelschwäche-Symptome führt.

Ein Pyridostigmin-Saft für Myasthenie-Patientinnen und Patienten

AMINDAN^® 12 mg/ml Saft ist zugelassen zur Behandlung von Myasthenia gravis bei Erwachsenen und Kindern sowie zur Behandlung von paralytischem Ileus (einer seltenen Form von Verstopfung) bei Erwachsenen.

Er eignet sich z.B.:

• zur flexiblen, patientenindividuellen Dosierung
• bei kleinem Dosierungsbedarf
• bei bestimmten Schluckbeschwerden
• bei Tablettenaversion
• bei älteren, pflegebedürftigen Patientinnen und Patienten z. B. im Pflegeheim
• einfach & bequem für den Pyridostigmin-Test im Rahmen der Myasthenie-Diagnostik
• bei stationären Patientinnen und Patienten, z. B. perioperativ

Mit AMINDAN^® Saft 12 mg/ml erweitert DESITIN sein Portfolio im Bereich Seltene Erkrankungen. Lesen Sie dazu auch unseren Beitrag „DESITIN engagiert sich im Bereich Seltene Erkrankungen“.

Im Jahr 2021 brachte DESITIN mit Thiola^® * (Wirkstoff: Tiopronin) ein Präparat zur Behandlung der seltenen Steinerkrankung Zystinurie auf den Markt. Nun erweitert DESITIN mit AMINDAN^® 12 mg/ml Lösung zum Einnehmen (Pflichttext) zur Behandlung der Myasthenie das Portfolio im Bereich seltene neurologische Erkrankungen.

*Pflichttext Thiola^®

Seltene Erkrankungen betreffen viele!

Eine Erkrankung wird als „selten“ eingestuft, wenn maximal 5 von 10.000 Menschen darunter leiden. Etwa 8.000 seltene Krankheiten sind bekannt. Insgesamt sind deshalb sehr viele Menschen von einer „Rare Disease“ betroffen: circa 300 Millionen Menschen weltweit.¹ Allein in Deutschland leben Schätzungen zufolge etwa 4 Millionen Menschen mit einer seltenen Erkrankung.²

Die geringe Anzahl Betroffener mit derselben seltenen Erkrankung und deren weitläufige Verteilung erschwert die medizinische Versorgung der Patientinnen und Patienten genauso wie die Erforschung der jeweiligen Krankheit und insbesondere die Durchführung klinischer Studien. Häufig haben die Betroffenen einen langen Leidensweg hinter sich, bevor die Diagnose gestellt wird. Im Schnitt vergehen 5 Jahre bis zur richtigen Diagnose. Und auch die Wege zu guten Therapien sind meist nicht geebnet.²

DESITIN macht sich für Seltene Erkrankungen stark

Seltene Erkrankungen gehen häufig mit sehr komplexen Krankheitsbildern einher. Viele der so genannten „Waisen der Medizin“ werden vererbt, verlaufen chronisch und sind oft nicht heilbar. Damit stellen Seltene Erkrankungen eine große Herausforderung für Medizin und Forschung dar. DESITIN stellt sich der Verantwortung, Wege der Behandlung und Versorgung aufzuzeigen. Das Unternehmen baut derzeit den eigenen Geschäftsbereich „Rare Diseases“ weiter auf, um Betroffenen zuverlässig helfen zu können – mit seinen Medikamenten „Made in Europe“.

Prof. Diener stellte unter anderem neue Studien zu Alzheimer und ALS vor: Für viel Aufsehen hat die Phase-III-Studie CLARITY gesorgt, die dem gegen Beta-Amyloid gerichteten Antikörper Lecanemab eine signifikante Wirksamkeit bei Patientinnen und Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) und früher Alzheimer-Erkrankung bescheinigt. Bei allen Teilnehmende waren Amyloid-Ablagerungen in der PET-Bildgebung nachweisbar. Die 1.800 Proband*innen erhielten Lecanemab in einer Dosierung von 10 mg/kg KG alle zwei Wochen oder Placebo. Der Antikörper ist, im Vergleich zu den bisher verwendeten, laut Diener spezifischer und bindet stärker an den Beta-Amyloid-Rezeptor.

Es ist die erste Studie, bei der ein positiver Effekt eines Medikamentes auf die kognitiven Funktionen (primärer Endpunkt) über einen Zeitraum von mindestens 1,5 Jahren und ein Rückgang der Amyloid-Ablagerungen im Hirn erreicht werden konnte.  Die Kognition der mit Lecanemab behandelten Probandinnen und Probanden verschlechterte sich weniger als die der Placebogruppe. Allerdings ist der Effekt von Lecanemab mit 27% weniger Verschlechterung nach 18 Monaten als eher moderat einzustufen. Positiv ist auch zu vermerken, dass Nebenwirkungen wie zum Beispiel Hirnschwellungen und Mikroblutungen weniger oft auftraten als in Studien zuvor mit vergleichbaren Wirkstoffen. Dennoch sind therapiebegleitende MRT-Kontrollen in dreimonatigen Abständen nötig. Für eine umfassende Einschätzung ist ein tieferer Blick in die Studienergebnisse nötig, auch ist der voraussichtlich sehr hohe Preis für die Therapie im Verhältnis zum Nutzen zu sehen, gab Diener zu Bedenken. Weitere Daten werden in Kürze erwartet; die Studie ist noch nicht wissenschaftlich publiziert.

Edaravone zur Therapie bei ALS?

Die Wirksamkeit des Radikalenfängers Edaravone, der in Japan und den USA zur ALS-Therapie zugelassen ist, hat sich in einer deutschen Registerstudie nicht bestätigt¹. Das Medikament konnte darin weder die Progression verzögern noch die Sterblichkeit verringern. Keine überzeugende Studienlage gibt es ferner zur ALS-Therapie mit hochdosiertem Vitamin B12². ALS-Patienten mit SOD1-Mutation – das sind etwa 4% – scheinen jedoch von einer Therapie mit dem Antisense-Oligonukleotid Tofersen zu profitieren³. Eine größere kontrollierte Studie sei in Planung, so Diener.

Sport senkt die Parkinson-Sterblichkeit

Zum Thema M. Parkinson stellte Diener eine epidemiologische Studie vor, die den Effekt körperlicher Bewegung auf die Sterblichkeit von über 10.000 Parkinson-Patientinnen und Patienten untersuchte⁴. Körperlich aktive Teilnehmende hatten über eine Beobachtungszeit von 8 Jahren ein um 20-30% niedrigeres Mortalitätsrisiko im Vergleich zu inaktiven Patientinnen und Patienten. Die klinische Forschung bei M. Parkinson konzentriert sich mittlerweile auf einen Impfstoff gegen alpha-Synuclein, da dieses Protein offenbar durch Antikörper nicht zu eliminieren ist, wie entsprechende Studien mit Cinpanemab⁵ bzw. Prasinezumab⁶ gezeigt haben. Abschließend stellte Diener die neue EAN-Leitlinie zur invasiven Therapie des M. Parkinson vor⁷. Sie favorisiert bei Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung und schweren Fluktuationen die tiefe Hirnstimulation, benennt aber auch weitere mögliche Optionen wie Apomorphin-Infusionen.

Ob Tabletten, Retardtabletten, Minitabletten oder Säfte – die Darreichungsformen von Medikamenten unterscheiden sich genauso wie die Vorlieben und Bedürfnisse Ihrer Patienten.

Damit Sie als Arzt das am besten geeignete Medikament für Ihren Patienten auswählen können, ist es wichtig, neben Ihren Therapiezielen auch die Lebenssituation des Patienten und gegebenenfalls die pflegende Person mit in die Entscheidung einzubeziehen. Besondere Umstände wie etwa der Grad der Pflegebedürftigkeit oder die Notwendigkeit einer Sondenernährung erfordern ein spezielles Augenmerk.

Folgende Fragen können Ihnen als Orientierungshilfe dienen:

• Wohnt Ihr Epilepsie- oder Parkinsonpatient in einem Alten- oder Behindertenheim?
  Dann sind womöglich einfach zu applizierende und wasserlösliche Medikamente besser geeignet als zu mörsernde Tabletten. Auch ist die einmal tägliche Gabe oder der Einsatz von Retardpräparaten einer mehrmals täglichen Gabe vorzuziehen, um den Aufwand für die Pflegenden gering zu halten. Eine mahlzeitenunabhängige Einnahme erleichtert zudem die Gabe während der täglichen Betreuungsroutine.
• Wird Ihr Patient – z. B. im Krankheitsverlauf – mit der Sonde ernährt?
  Bestimmte Medikamente sind womöglich nicht für die Gabe via Sonde geeignet. Sie könnten mit dem Sondenmaterial interagieren oder die Sonde verstopfen. Zudem könnten die pharmazeutischen Eigenschaften wie eine Retardierung durch vorher notwendiges Mörsern zerstört werden. Ein Medikament, das zum Beispiel gut per Sonde verabreicht werden kann, stellt das Standard-Anfallssuppressivum Levetiracetam DESITIN^® (Pflichttext) dar. Es handelt sich um Minitabletten*, die nach einfachem Lösen in 10 ml Wasser über die Magensonde gegeben werden können.
• Leidet Ihr Patient unter motorischen Einschränkungen?
  Für Patienten mit Parkinson stellen die praktischen Snap-Tab-Tabletten eine gute Alternative zu Tabletten mit einfacher Bruchrille dar, da sie ein präzises Teilen der Tabletten auf Daumendruck erlauben.
  Dies  erleichtert insbesondere für motorisch eingeschränkten Parkinson- Patienten die Therapie (z.B. mit isicom^®) (Pflichttext).
• Benötigt Ihr Patient verschiedene Dosisstärken während der Eindosierungsphase?
  Auch Epilepsie-Patienten profitieren, insbesondere in der Eindosierungsphase mit Lamotrigin, von der Snap-Tab Technologie. Hier ermöglicht Lamotrigin DESITIN^® quadro (Pflichttext) durch die einfache und präzise Viertelbarkeit per Daumendruck die Ein- und Feindosierung mit nur einer Wirkstärke ohne die Verordnung von mehreren Packungen und Stärken. Das spart zusätzliche Verordnungen und den Patienten Zuzahlungen.
• Hat Ihr Patient Schluckprobleme oder einfach eine Aversion gegen große Tabletten?
  Epilepsiepatienten mit  einer Aversion gegen große Tabletten oder mit Schluckproblemen können mahlzeitenunabhängige Valproat –Minitabletten (Orfiril^® long, Pflichttext) oder Levetiracetam DESITIN-Minitabletten* (Pflichttext) eine Erleichterung bringen. Sie kombinieren die bewährte Wirksamkeit der Wirkstoffe mit einer von den Patienten bevorzugten Art der Einnahme. Mehr dazu lesen Sie in dem Artikel „Tablettenschlucken leichtgemacht“.

*Minitabletten = Granulat im Beutel

Auch für manche Parkinson-Patienten mit Schluckproblemen können zum Beispiel gelöste isicom^® Tabletten (Pflichttext) die Lösung sein.

DESITIN bietet zahlreiche clevere Medikamente für die Parkinson- und Epilepsiebehandlung. Sprechen Sie uns an! Wir beraten Sie gerne. Für einen schnellen Überblick haben wir das Epilepsie-Portfolio hier übersichtlich für Sie zusammengestellt.

Was können Sie als Arzt konkret tun?

Sprechen Sie Ihre Patienten auf die jeweiligen Einnahmevorlieben direkt an und klären Sie sie über die unterschiedlichen Darreichungs- und Einnahmeformen auf. Erklären Sie ihnen, warum die richtige Einnahme entscheidend ist und binden Sie die Angehörigen und Pflegenden bei der Auswahl des passenden Medikamentes mit ein. Achten Sie unbedingt darauf, auf dem Rezept das aut-idem Kreuz zu setzen, damit das Präparat in der Apotheke nicht gegen ein Generikum ohne Mehrwert (wie eine konventionelle Darreichungsform) ausgetauscht wird. Sprechen Sie aut-idem gezielt bei Ihren weiterverordnenden Ärzten sowie den Patienten und Pflegenden an – denn nur so profitieren Sie und Ihre Patienten von den Therapievorteilen der cleveren Arzneimittel von DESITIN.

2002 wurde die Aut-idem-Regelung eingeführt, um die Arzneimittelausgaben in der gesetzlichen Krankenversicherung zu senken, ohne die Therapiefreiheit des Arztes zu beeinträchtigen (Aut idem (lat.): „Oder das Gleiche“). Die Regelung sieht vor, dass der Apotheker Arzneimittel immer dann durch ein preiswertes Präparat ersetzen muss, wenn der Arzt nicht im unteren Preisdrittel verordnet hat und der Austausch nicht durch ein entsprechendes Kreuz auf dem Rezeptformular ausgeschlossen wurde oder die Verordnung nur eine Wirkstoffbezeichnung, aber keinen Präparatenamen enthält.¹

Die Therapiehoheit liegt beim Arzt!

Ärzte können einen ungewollten Arzneimittelaustausch in der Apotheke verhindern, wenn sie bei der Verordnung den Austausch des Präparates durch Setzen des „Aut-idem“-Kreuzes untersagen.

Viele Ärzte sind jedoch unsicher und befürchten dadurch Nachteile wie Regressforderungen oder die Unannehmlichkeiten einer Wirtschaftlichkeitsprüfung.

Diese Ängste sind häufig unbegründet. Vielmehr gibt es Krankheiten, bei denen eine Arzneimittelsubstitution bekanntermaßen zu einer Verschlechterung führen kann, so dass sie möglichst vermieden werden sollte. Ein Beispiel hierfür ist die Epilepsie: Es hat sich gezeigt, dass eine Substitution die Patienten verunsichern, die Adhärenz beeinträchtigen und auch das Anfallsrisiko erhöhen kann.² Experten empfehlen daher, die Substitution in der Epilepsietherapie zu unterbinden.³

Lesen Sie dazu unseren Beitrag „Aut-idem: Ihr Kreuz für Epilepsiepatienten“

Zur Arzneimittelsubstitution bei Parkinson lesen Sie unseren Beitrag „Parkinson: Aut-idem und Parallelimporte“

Tipps für den Praxisalltag

Ärzte sollen ihre Patienten fragen, ob sie ein anderes als das vom Arzt verordnete Medikament in der Apotheke erhalten haben. Das kann passieren, wenn der Apotheker einen Rabattvertrag bedient oder mit einem kostengünstigen Arzneimittel substituiert hat.

Neben dem Patienten sollte durch den Facharzt auch der zuständige Hausarzt über die Gefahren einer Medikamentenumstellung in Folgeverordnungen informiert werden - zum Wohle der Patienten.

So können Ärzte die ungewollte Arzneimittelsubstitution für ihre Patienten verhindern:

• Ärzte sollten ihre Angestellten informieren und auf die Notwendigkeit des Aut-idem-Kreuzes bei Folgeverordnungen hinweisen.
• Ärzte sollten ihre Patienten darin bestärken, auch in der Apotheke auf das verordnete Medikament zu bestehen.
• Ärzte sollten ihre weiterverordnenden Kollegen über die Notwendigkeit von aut-idem informieren.

Weltweit sind die Impfprogramme gegen COVID-19 angelaufen. Bei vielen Menschen mit chronischen neurologischen Erkrankungen herrscht jedoch Unsicherheit: Soll auch ich mich impfen lassen? Die Antwort auf diese Frage beruht immer auf einer Nutzen-Risiko-Abwägung. Und diese fällt – ganz allgemein gesprochen – auch bei Patienten mit Epilepsie und Parkinson zugunsten der Impfung aus, sofern keine anderen Gründe die Impfung ausschließen.^1,2 Im Folgenden ein Blick auf die Positionierungen der Fachverbände:

Impfen bei Epilepsie

Die Ständige Impfkommission des Robert-Koch-Instituts (STIKO) stuft Epilepsie nicht als generelle Kontraindikation für Impfungen ein. Für die Betroffenen besteht das allgemeine Angebot zur Impfung gemäß den Vorgaben zur Priorisierung der Ständigen Impfkommission (STIKO).³ Einen Anspruch auf bevorzugte Impfung haben Epilepsiepatienten also nicht, es sei denn es bestehen Komorbiditäten oder Grunderkrankungen, die eine bevorzugte Impfung gestatten. Jedoch sollte immer eine differenzierte, ausgewogene Risiko-Nutzen-Abwägung zwischen der prinzipiell möglichen erhöhten Anfallsbereitschaft durch Fieber als Folge einer Impfung und dem zu erwartenden Nutzen durch Verhinderung der Erkrankung erfolgen. „Für Patienten mit Epilepsie liegt dieser in der Regel auf Seiten der Impfung“, so die Aussage der STIKO.³ Die Nutzen-Risiko-Abwägung sollte auch dann erfolgen, wenn Patienten an einer Immunschwäche leiden oder mit immunsupprimierenden Therapien behandelt werden.¹

Impfen bei Parkinson

Aufgrund ihres Alters, eines Aufenthalts in Pflegeheimen oder aufgrund bestimmter Begleiterkrankungen gehören Parkinson-Patienten häufig zu den priorisierten Impfgruppen. Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Parkinson ein deutlich höheres Risiko für einen schweren Verlauf von COVID-19 und eine erhöhte Sterblichkeit zeigen.² Aus diesem Grund empfehlen Experten Parkinson-Patienten die COVID-19-Impfung.²

Die International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) legt den betreuenden Ärzten nahe, ihren Parkinson-Patienten die COVID-19-Impfung zu empfehlen, es sei denn, es gibt einen bestimmten Grund, der dies ausschließt.⁵

Die Grundlage für diese Empfehlung hat die MDS in einem Statement auf ihrer Website dargelegt.⁵ Hier eine Zusammenfassung der wichtigsten Punkte – den genauen Wortlaut finden Sie auf der Website der MDS:

1. Die COVID-19-Impfstoffe induzieren die Immunisierung durch Mechanismen, die nicht mit dem neurodegenerativen Prozess von Parkinson interagieren. Es gibt keine Hinweise auf eine Wechselwirkung mit der Immunantwort auf diese Impfstoffe bei Parkinson-Patienten.
2. Die Art oder Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Patienten mit Parkinson waren in bisherigen Studien nicht anders als in der Allgemeinbevölkerung.
3. Die COVID-19-Impfung beeinträchtigt die derzeitigen Parkinson-Therapien nicht.
4. Da einige Parkinson-Patienten aufgrund ihres Alters oder aus anderen Gründen zu den ersten Gruppen in den aktuellen Impfprogrammen gehören, werden in naher Zukunft weitere Daten zu den Auswirkungen dieser Impfstoffe auf die Parkinson-Krankheit verfügbar sein.